La Bronchopathie Chronique Obstructive ou BPCO est la 5ème cause de mortalité dans le monde, et sera la 3ème en 2020. Elle concerne 3 à 4 millions de personnes en France, soit 6 à 8 % de la population, dont près de 200 000 en Aquitaine. Il est possible de ralentir considérablement l’évolution de la maladie, de diminuer les hospitalisations et d’améliorer la qualité de vie, par une réhabilitation respiratoire associant le réentrainement à l’effort et l’éducation du patient. De plus, la majorité des BPCO n'est dépistée que tardivement, au stade de handicap respiratoire. C’est pourquoi Aquitaine BPCO propose une expérimentation, dans un premier temps sur la Gironde, d’un dépistage précoce et d’une prise en charge coordonnée de réhabilitation respiratoire des patients atteints de BPCO. Ce projet s’inscrit dans la cadre des recommandations de la Société de Pneumologie de Langue Française et de l’ANAES de 2003 et de 2005.

2. Les objectifs de Aquitaine BPCO

La mission d'Aquitaine BPCO est de diminuer les hospitalisations en mettant en place un repérage précoce et une réhabilitation respiratoire. Ses objectifs opérationnels sont :

Repérer précocement les patients porteurs de syndrome obstructif chronique et agir sur les facteurs de risque :

- en proposant un auto-formulaire validé de 5 questions afin de repérer les patients ayant un profil respiratoire obstructif (distribué par les médecins et les kinésithérapeutes) puis une miniEFR en cas de positivité au questionnaire,
- en proposant une éducation thérapeutique, notamment sur le sevrage tabagique, et un avis spécialisé.

Permettre le réentraînement à l’effort des patients :

- en proposant une démarche qualité aux kinésithérapeutes (formations, bilans, protocoles…),
- en orientant le patient vers des centres d’épreuve d’effort cardio-respiratoire,
- en proposant aux patients de participer à des ateliers d’éducation thérapeutique.

Permettre l’échange des données patients entre les pneumologues, les kinésithérapeutes et les médecins généralistes par un dossier informatisé personnel.

Mettre en place une éducation thérapeutique et proposer un sevrage tabagique par la mise en œuvre d’un programme personnalisé de soins et l’orientation vers les intervenants adaptés.

3. Les intervenants du réseau

La cellule de coordination du réseau (voir composition dans la rubrique AquiRespi) :

Son rôle est de concevoir et d’organiser, en lien avec les professionnels concernés, les différents services proposés par le réseau :
- concevoir et animer le dossier patient informatisé ;
- orienter le patient vers un centre d’épreuve d’effort et les ateliers d’éducation thérapeutique ;
- répondre aux questions des professionnels sur la prise en charge des patients ;
- organiser des sessions d’information pour l’ensemble des professionnels concernés.

Les médecins de ville :

Les médecins généralistes et les pneumologues ont la possibilité d’inclure les patients dans le protocole Aquitaine BPCO. Leur rôle est primordial dans l’éducation du patient pour une meilleure adhésion thérapeutique à la réhabilitation respiratoire.

Le kinésithérapeute référent :

Le rôle du kinésithérapeute est central, car il va réaliser le réentraîinement à l’effort du patient, à la fréquence cardiaque cible qui aura été définie lors de l’épreuve d’effort. La surveillance continue du patient par un professionnel de santé permet d’évaluer objectivement les complications éventuelles (tachycardie, malaise…) et de pouvoir agir au plus vite. La kinésithérapie peut comporter également un renforcement musculaire segmentaire et un désencombrement.

L’unité transversale d’éducation thérapeutique en Aquitaine (UTRETA) :

Il sera proposé aux patients de participer à des ateliers d’éducation organisé par UTRETA. Les objectifs pédagogiques seront définis à partir du bilan d’inclusion du médecin, d’un auto-questionnaire rempli par le patient et du retour du kinésithérapeute quant à l’observance thérapeutique. Les ateliers porteront sur le sevrage tabagique, la nutrition, l’oxygénothérapie, et le réentraînement à l’effort

Les établissements de santé :

Ils peuvent également procéder à l’inclusion du patient, notamment pour assurer un suivi post-hospitalisation. Dans ce cas, le médecin généraliste et le pneumologue seront informés de l’inclusion par le réseau.

4. Evaluation

L’évaluation du protocole portera sur le nombre de patients inclus, la satisfaction des patients et des professionnels, ainsi que sur l’amélioration clinique du patient (épreuve d’effort, test de marche et index de BODE) et de sa qualité de vie (Questionnaire Saint-Georges).